Caratteristiche del disturbo borderline di personalità, sua essenza e quadro clinico. I principali fattori che causano questa malattia. Approcci di base alla psicoterapia e al trattamento farmacologico. Il disturbo borderline di personalità è una malattia mentale caratterizzata da instabilità emotiva, impulsività, bassi livelli di autocontrollo e relazioni interpersonali compromesse. Molto spesso inizia in giovane età con sintomi sfocati che sono molto difficili da notare.
Descrizione del disturbo borderline di personalità
Il disturbo borderline di personalità è una condizione mista in cui vengono registrati i sintomi del livello mentale, che appaiono come una sorta di difesa psicologica contro i cambiamenti a livello nevrotico. Pertanto, questa patologia è difficile da attribuire a malattie specifiche, quindi è stato deciso di individuare una categoria separata di disturbo borderline. La selezione di questa nosologia è in discussione da molti anni. Il fatto è che alcuni psichiatri hanno ritenuto necessario includere il disturbo borderline di personalità nelle classificazioni internazionali, mentre altri non hanno visto questa necessità. Pertanto, lo studio di questo disturbo ha richiesto molto tempo e ha sempre sviluppato un dibattito tra gli scienziati. La somiglianza dei sintomi di questa malattia con altre nosologie porta a ripetuti errori dei clinici che hanno difficoltà a determinare la diagnosi corretta e spesso espongono depressione, disturbo affettivo bipolare o ossessivo-compulsivo. Ciò distorce significativamente le statistiche ed è probabile che la prevalenza di questa malattia sia molto superiore ai dati disponibili. Quasi il 75% di tutti i casi di diagnosi di questa malattia si osserva nelle donne. Tra l'intera popolazione adulta, il disturbo borderline di personalità si verifica nel 3%. Questo è un indicatore molto alto, che indica l'urgenza di questo problema e richiede molta attenzione da parte dei medici. Inoltre, il comportamento suicidario, che è spesso osservato in questa nosologia, porta al suicidio. Le statistiche mostrano che quasi ogni 10 pazienti con disturbo borderline si suicidano.
Le principali cause del disturbo borderline nell'uomo
Nonostante il fatto che questa sia una patologia abbastanza comune, oggi non c'è consenso sull'eziologia del disturbo. La maggior parte supporta la teoria multifattoriale dell'insorgenza della malattia, la cui essenza risiede nell'influenza combinata di vari fattori. Ci sono diverse ipotesi principali che spiegano la Sindrome del Disturbo Borderline di Personalità:
- Teoria biochimica … È noto che le risposte emotive umane sono regolate dal rapporto dei neurotrasmettitori cerebrali. I principali sono rappresentati da dopamina, noradrenalina e serotonina. Quindi, per esempio, se manca la serotonina, l'umore peggiora e la persona sprofonda in uno stato depressivo. La bassa concentrazione di dopamina contribuisce al fatto che una persona non sente "ricompense" per il proprio lavoro e la propria vita, trasformandola così in una perdita di tempo. Se il corpo è privo di endorfine, ad esempio, diventa molto difficile per l'individuo resistere allo stress e resistere a potenti reazioni emotive.
- Teoria genetica … Come per la maggior parte dei disturbi mentali, la presenza di tali malattie nei parenti o nell'albero genealogico è importante. La maggior parte del genotipo non è stata ancora decifrata, quindi ha senso presumere che la probabilità di sviluppare una malattia come il disturbo borderline sarà stabilita a livello del DNA. Si ritiene che non solo coloro i cui parenti hanno sofferto della stessa malattia abbiano maggiori possibilità di ammalarsi, ma anche le persone i cui cari hanno cambiamenti psico-emotivi.
- teoria sociale … Si ritiene che la malattia si sviluppi più spesso in coloro che sono cresciuti in famiglie svantaggiate. L'uso di alcol e droghe da parte dei genitori, così come la loro negligenza nei confronti del bambino, costituiscono uno sfondo estremamente sfavorevole in cui si sviluppa una personalità con difetti emotivi. Poiché i bambini tendono a copiare inconsciamente il comportamento dei loro genitori e a dar loro l'esempio, il comportamento antisociale in una famiglia con un bambino piccolo può lasciare per sempre un'impronta sul suo carattere. Il sistema di autostima e permissività è violato, non vengono stabiliti quadri di comportamento generalmente accettati e una persona non può adattarsi alla società.
- Teoria psicotraumatica … Quasi tutti gli eventi nella vita di una persona che hanno avuto un impatto significativo sulla sua psiche e hanno causato una forte reazione emotiva possono influenzare la formazione della sua personalità in futuro. Particolare importanza dovrebbe essere data agli abusi mentali, fisici o sessuali subiti in tenera età. È la sminuzione del proprio valore e della propria personalità in quanto tale che ha un effetto potente su una persona in futuro. Ci sono anche alcuni cambiamenti nelle persone che hanno perso i propri cari durante l'infanzia e non hanno potuto farcela. Ciò significa non solo la morte dei parenti, ma anche l'abbandono della famiglia, come accade durante un divorzio.
- Teoria genitoriale … È noto da tempo che un'educazione buona e corretta è la chiave per una personalità formata a tutti gli effetti. Dovrebbe essere basato sia sulla severità che sulla disciplina, sull'amore e sull'affetto. È importante mantenere un equilibrio tra questi poli. Questo di solito si ottiene con l'aiuto di due genitori, uno dei quali stabilisce la struttura e l'altro fornisce tutti i tipi di supporto. Se domina il microclima malsano in famiglia con il comportamento dittatoriale oppressivo dei genitori, allora con un'alta probabilità il bambino si svilupperà come una personalità con una componente ansiosa. O, al contrario, un'educazione eccessivamente gentile e cortese con tutti i tipi di premi senza controllo e restrizioni farà emergere una personalità dimostrativa che non farà i conti con le regole generali e non sarà in grado di adattarsi alla società.
Segni di avere un disturbo borderline di personalità
I sintomi del disturbo borderline possono essere molto diversi da persona a persona. Ciò significa che ci sono pochissimi sintomi specifici della malattia. Ciò complica notevolmente la diagnosi e il trattamento della malattia. Lo sviluppo di sintomi specifici dipende dall'individuo, da come sono stati allevati, dalla sua visione del mondo e dalla sensibilità emotiva. Anche l'ambiente gioca un ruolo importante. Un ambiente favorevole e un'elevata qualità della vita migliorano significativamente l'adattamento delle persone con disturbo borderline di personalità (BPD).
Ci sono 6 aspetti principali del quadro clinico con questa malattia:
- Relazioni interpersonali … Interagire con altre persone richiede sempre una certa quantità di coinvolgimento emotivo e risposta. Coloro che sviluppano BPD sono caratterizzati da instabilità nei loro sentimenti ed emozioni. Il loro umore è estremamente instabile e oscilla molto spesso. Inoltre, queste personalità sono sensibili ai minimi cambiamenti emotivi nel mondo esterno. Ad esempio, una frase o un commento dall'esterno, detto proprio così, che la maggior parte delle persone ignorerebbe, queste persone lo noteranno sicuramente. Inoltre, li disturberà costantemente. Le persone con BPD reagiscono a fattori così insignificanti in modo estremamente duro e spesso cambiano il polo del loro colore emotivo. Ad esempio, un minuto sono estremamente felici con una certa persona e un attimo dopo lo sguardo "obliquo" dalla sua parte lo interpretano come l'offesa più forte. Tali fluttuazioni emotive non danno riposo né ai pazienti stessi, né ai loro cari. Sono costantemente sull'orlo dei sentimenti e percepiscono questo mondo in modo leggermente diverso.
- Categorico … I sentimenti di tali individui, come accennato in precedenza, sono molto fragili. Il loro equilibrio è facilmente disturbato da piccole cose che di solito non contano molto. Tendono a percepire tutto in questo mondo, buono o cattivo. L'altra persona non può essere neutrale per loro. O è un loro buon amico o un nemico che li odia. Gli individui con BPD non distinguono i colori tra bianco e nero, quindi sono sempre categorici nelle loro decisioni. Questo vale anche per l'autostima. In alcuni casi, va fuori scala, poiché l'incoraggiamento dall'esterno può sollevarlo molto in alto. In altri casi, l'autostima diminuisce e aumenta la probabilità di sviluppare uno stato depressivo. Associato a questo è l'alta frequenza di suicidi completati tra gli individui con BPD. Se decidono di porre fine alle loro vite, saranno molto categorici in questa materia, anche se le ragioni sono insignificanti e non spiegano uno stato così depresso.
- Paura della solitudine … A seconda di altri tratti della personalità, questa fobia può manifestarsi in modi diversi. In alcuni casi, questo è un comportamento aggressivo e persino dittatoriale, che mira a tenere le persone vicine a lui. A volte la paura della solitudine si manifesta in eccessiva lacrimazione e debolezza attraverso le quali le persone vengono manipolate affinché non vengano abbandonate. La solitudine nella loro comprensione non significa solo una separazione a lungo termine. Anche se una persona cara è assente per diverse ore, è un enorme stress per una persona con BPD. Poiché sono estremamente instabili emotivamente, cercano di mantenere un campo costante di emozioni positive vicino a loro, inclusa una persona cara. In questo contesto si osservano spesso attacchi di panico, attacchi di rabbia o comportamenti aggressivi. Ma in realtà, tutti mirano a mantenere una persona cara vicino a loro. Questo può raggiungere un livello di assurdità in cui le persone con PDD sono riluttanti a separarsi dagli altri, anche per poche ore.
- Autodistruzione … Questa è una caratteristica molto importante delle persone con BPD. A causa della stessa instabilità emotiva, tendono a compiere qualsiasi azione che porti alla distruzione del proprio corpo o alla cattiva salute. Questo a volte si manifesta come un comportamento rischioso, al limite del pericolo. Molto spesso, il comportamento autodistruttivo è nascosto sotto il modo di guida veloce, la tendenza ad abusare di alcol e droghe e la bulimia. Alcuni esperti sostengono che anche il desiderio di essere costantemente aggiornati con l'aiuto dei tatuaggi appartiene a questo gruppo. I dati suggeriscono che circa l'80% delle persone che si fanno un tatuaggio e non sono soddisfatte del risultato, ma tornano comunque per un altro, sono molto probabilmente affetti da disturbo borderline di personalità. Questo comportamento porta spesso a incidenti che non possono essere interpretati come suicidi, ma in realtà sono causati anche dalla malattia.
- Compromissione della percezione di sé … La capacità di identificarsi correttamente come una persona separata con carattere e sentimenti, nonché di determinare le proprie qualità e il proprio umore in un particolare periodo di tempo è molto difficile per le persone con BPD. Cioè, non si percepiscono come un tipo caratterologico specifico. Ad esempio, alcune persone si descrivono come rischiose ed estreme, mentre altre sono più inclini a essere domestiche e premurose. Per le persone con BPD, non esiste il concetto di carattere o descrizione. Hanno periodi in cui si sentono uno alla volta, e poi il carattere cambia completamente ed è impossibile prevedere ulteriori comportamenti. Il problema è che è difficile per loro identificare i propri sentimenti e comportamenti, suddividerli in parti e valutare se sono buoni o cattivi.
- Perdita di controllo … Praticamente tutte le manifestazioni di BPD sono casuali e non controllate dall'individuo. Cioè, tutte le reazioni emotive agli eventi si svolgono indipendentemente dai veri sentimenti e opinioni. Comportamenti aggressivi, scoppi di rabbia e panico si verificano senza l'intervento della persona stessa. Inoltre, causano problemi sia a se stesso che a coloro che lo circondano che non meritano tale trattamento. Il sistema dei valori e delle valutazioni è stato violato. In un momento una persona ammira qualcosa e si lascia trasportare, e in un altro prova disgusto e persino aggressività nei suoi confronti. Ciò influisce negativamente sulle relazioni personali e mina l'autorità della persona con BPD agli occhi degli altri.
Quali sono le forme di disturbi borderline nell'uomo?
In effetti, ogni singolo caso di disturbo borderline di personalità è individuale e leggermente diverso dalla descrizione classica. Già nel 21° secolo, è stato possibile identificare diversi psicotipi che si differenziano tra loro:
- forma fobica … Nel disturbo borderline di personalità, i sintomi sono colorati dalle paure che dominano i pensieri della persona. In pratica, questo si manifesta come uno sfondo ansioso-fobico che lascia un'impronta su tutte le emozioni e le azioni. Molto spesso, queste persone evitano la responsabilità, si affezionano a qualcuno e hanno difficoltà a separarsi. Tendono ad esagerare i piccoli problemi.
- forma isterica … È caratterizzato da un comportamento drammatico e pretenzioso. Tutte le azioni sono finalizzate a soddisfare le proprie esigenze. Tendono a manipolare gli altri e ad esprimere eccessivamente i propri sentimenti. Sono caratteristiche le forti reazioni affettive o, al contrario, il vuoto emotivo. Include anche comportamenti autolesionisti con pensieri suicidi.
- Forma pseudo-depressiva … È un insieme di sintomi depressivi che differiscono dalla versione classica. A causa dell'incapacità di valutare se stesso correttamente, una persona si precipita dall'ideale di se stesso alla forma peggiore della propria persona. Tali oscillazioni spesso causano pensieri suicidi e possono manifestarsi come autoaggressività.
- Forma ossessiva … Una persona realizza la sua instabilità emotiva con l'aiuto di varie idee sopravvalutate. Cerca di pianificare in anticipo alcuni eventi o cose da fare. Attraverso questo, la tensione interna viene ridotta e, di conseguenza, l'instabilità emotiva è coperta da ossessioni.
- Forma psicosomatica … Si manifesta sotto forma di sintomi somatici che si osservano dal tratto gastrointestinale o dal sistema cardiovascolare. Le esperienze psicologiche di una persona non emergono e si manifestano sotto forma di patologia somatica. Durante la diagnosi, non si osservano cambiamenti morfologici specifici.
- forma psicotica … È la variante più grave e si manifesta con vari sintomi psicotici produttivi, come allucinazioni o deliri paranoici. Una persona dirige le proprie paure ed esperienze in una direzione specifica e si concentra sui segni psicotici. In questo momento, il comportamento autodistruttivo viene utilizzato per distrarsi da loro, per tornare alla realtà.
Considerazioni sul trattamento per il disturbo borderline di personalità
L'erosione e l'individualità dei sintomi di questa malattia predetermina l'ampiezza dello spettro degli agenti terapeutici e con ciò la loro bassa efficacia. La medicina basata sull'evidenza testimonia l'effetto non pronunciato dei tipici farmaci psicotropi, che vengono prescritti sintomaticamente. Questo è ciò che spiega la polifarmacia, una tendenza comune a essere trattati con più farmaci contemporaneamente. Oltre alla farmacoterapia, vengono utilizzati anche metodi di trattamento psicoterapeutici, che possono anche essere efficaci in alcuni casi.
Terapia farmacologica
La terapia per il disturbo borderline di personalità è prescritta su base individuale da uno specialista. Ogni farmaco deve essere selezionato per un caso specifico e anche adattato a tutti i farmaci che una persona sta già assumendo. L'importanza di questa sfumatura difficilmente può essere sopravvalutata.
In generale, il trattamento per il disturbo borderline è sintomatico. Cioè, i farmaci vengono selezionati per i segni esistenti della malattia e li eliminano. La correzione dei dosaggi e la scelta di un rappresentante specifico di un particolare gruppo farmacologico dovrebbero essere gestiti esclusivamente da un medico.
Considera i farmaci per il disturbo borderline di personalità:
- Antidepressivi … Il sintomo più comune della PLR è uno stato depressivo, causato dall'instabilità emotiva della psiche umana. Così, si immerge in una caratteristica depressione. Dell'arsenale di antidepressivi per il disturbo borderline di personalità, i migliori sono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. A livello biochimico, equalizzano l'equilibrio dei neurotrasmettitori e correggono l'umore di una persona secondo necessità. I principali rappresentanti di questo gruppo sono: Fluoxetina, Sertralina e Paroxetina. È importante tenere conto del fatto che questi farmaci nei giusti dosaggi possono avere effetti diversi. L'effetto di questi fondi arriva piuttosto tardi - dopo 2-5 settimane, il che richiede una terapia a lungo termine sotto la supervisione di un medico.
- antipsicotici … L'uso di antipsicotici è associato a diversi sintomi psicotici che possono apparire come parte del quadro clinico del disturbo borderline di personalità. Gli antipsicotici di prima generazione (clorpromazina, aloperidolo) hanno scarso effetto sui sintomi. Le generazioni successive si sono rivelate più efficaci in questo senso: Olanzapina, Aripiprazolo, Risperidone. L'uso di questi fondi è necessario per controllare l'impulsività. Danno il miglior effetto in combinazione con alcuni metodi di psicoterapia.
- Normotimica … Questo è un gruppo di farmaci che controllano i livelli di umore ed eliminano l'ansia. Gli studi hanno dimostrato l'elevata efficacia dei farmaci, il valproato, in contrasto con altri membri di questo gruppo. Si consiglia di prescrivere questi fondi per il disturbo borderline di personalità dai primi giorni dopo la diagnosi. Alcune fonti affermano che il valproato è la prima scelta per questa condizione.
Importante! Le benzodiazepine sono assolutamente controindicate nel disturbo borderline di personalità.
Assistenza psicoterapeutica
Il supporto psicologico della famiglia e degli amici, così come un corso di trattamento psicoterapeutico sarà la scelta migliore nel trattamento del disturbo borderline di personalità. La scelta di una tecnica specifica dovrebbe essere fatta dal medico dopo l'esame e la conversazione con il paziente:
- Terapia Dialettica Comportamentale … Ha la massima efficacia in questa malattia. La sua essenza sta nell'identificare modelli negativi nel comportamento e sostituirli con modelli positivi. Viene utilizzato in presenza di sintomi autodistruttivi nel quadro clinico. Aiuta ad alleviare le abitudini malsane e altri sintomi di BPD.
- Terapia Analitica Cognitiva … È anche molto spesso usato per questa patologia. La sua essenza risiede nella creazione di uno specifico modello di comportamento psicologico che è dettato dalla malattia. È necessario evidenziare tutti i punti importanti che devono essere eliminati. Avendo una tale idea della propria malattia, una persona sarà più critica nei confronti dei sintomi e sarà persino in grado di combatterli da sola.
- Psicoeducazione familiare … È un metodo che viene utilizzato nella riabilitazione dei pazienti dopo disturbi mentali. La sua particolarità è il coinvolgimento della famiglia e degli amici di una persona nel processo. Partecipano insieme alla psicoterapia, condividendo così con se stessi la gravità del problema.
Cos'è il disturbo borderline di personalità - guarda il video:
Il disturbo borderline di personalità è una malattia mentale molto comune che, purtroppo, è sottodiagnosticata. I suoi sintomi causano difficoltà significative nella vita ordinaria di una persona, creano problemi nelle relazioni personali e compromettono significativamente la qualità della vita. Ecco perché il trattamento per il disturbo borderline di personalità deve essere completo e, soprattutto, tempestivo.
